Стоматит: лечение, симптомы, диагностика у взрослых и детей

Заболевания полости рта чрезвычайно распространенное явление. Самые частые – это патологии воспалительного характера. Часто это явление связано с недостаточной гигиеной ротовой полости, патологиями желудка или кишечника. Больше всего таким болезням подвержены дети, люди с иммунодефицитом. Одной из таких патологий является стоматит.

Что такое стоматит

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта, характеризующиеся появлением гиперемией, отеком, образованием язвочек. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, как в месте поражения, так и общей гипертермией.

Чаще всего от патологии страдают дети до 5 лет, потому что их иммунная система еще не до конца развита. Этому воспалению подвержены пожилые люди, пациенты с хроническими болезнями внутренних органов.

Классификация

Стоматит имеет несколько классификаций. Он делится по течению, этиологическому фактору, клинической картине, по стадиям, степеням тяжести, времени возникновения.

По течению:

• острый;
• хронический.

Острый стоматит у взрослых и детей характеризуется своим бурным началом, проявляясь под воздействием травмирующего фактора. Острое течение стоматита сопровождается яркими симптомами, по которым можно без труда поставить диагноз.

Хроническая форма возникает после перенесенной острой формы, когда не удалось полностью купировать причину. Характеризуется стертыми клиническими симптомами, протекает с периодами обострений и ремиссий.

По времени возникновения:

• первичный;
• вторичный.

Первичное воспаление возникает на фоне провоцирующего фактора, например, химического ожога. Вторичное же, развивается из-за заболеваний, например, кариеса или гастрита.

По этиологическому признаку воспаление делится на две большие группы:

• инфекционный;
• неинфекционный.

Инфекционные причины стоматита

Неинфекционные причины стоматита

По клиническим проявлениям:

• афтозный;
• язвенный;
• язвенно-некротический.

Афтозный стоматит

По степени тяжести:

• легкая степень (симптомы не выражены, не приносят серьезного беспокойства);
• средняя степень тяжести;
• тяжелая степень ( язвенно-некротическом стоматите).

По стадиям воспалительного процесса:

• поверхностное воспаление (катаральное, фибринозное);
• глубокое воспаление (язвенное, некротическое).

Стоматит по МКБ-10

В соответствии с международным классификатором болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) стоматиту присвоен код K12 «Стоматит и родственные поражения», более подробная классификация по МКБ 10:

• K12.0 Рецидивирующие афты полости рта
  • Афтозный стоматит (большой) (малый)
  • Афты Беднара
  • Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит
  • Рецидивирующая афтозная язва
  • Герпетиформный стоматит
• K12.1 Другие формы стоматита
  • Стоматит БДУ
  • Стоматит зубного ряда
  • Стоматит язвенный
  • Стоматит везикулярный
• K12.2 Флегмона и абсцесс области рта
  • Воспаление клетчатки полости рта(дна)
  • Абсцесс подчелюстной области
• K12.3 Оральный мукозит (язвенный)
  • Мукозит (ротовой полости) (ротоглотки):
  • БДУ
  • медикаментозный
  • лучевой (радиационный)
  • вирусный
    Исключены: мукозит (язвенный) желудочно-кишечного тракта (за исключением полости рта и ротоглотки) (K92.8)

Патогенез

В основе образования стоматита у взрослых лежит действие воспалительных медиаторов. Во время развития неблагоприятного фактора начинают вырабатываться специальные вещества.

Механизм стоматита проходит несколько основных стадий:

• повышенная проницаемость сосудов (гиперемия);
• выработка организмом специфических веществ;
• миграция лейкоцитов (клеток иммунного ответа) в место воспаления;
• отек;
• образование воспалительных элементов.

Причины и факторы риска

Стоматит у взрослых развивается как самостоятельная болезнь, следствие воздействия неблагоприятных факторов. Чаще всего воспаление связано с нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, инфекциями, несоблюдением правил личной гигиены.

Кроме того, замечена взаимосвязь стоматита с нарушениями иммунитета человека. Поэтому часто встречается стоматит у взрослых с ВИЧ-инфекцией или онкологией.

Выделяют следующие причины стоматита:

• травма слизистой оболочки полости рта (неправильное прорезывание «зуба мудрости», установка коронки, брекетов, прикусывание внутренней поверхности щеки);
• химическое воздействие на слизистую оболочку (химические вещества, острая пища);
• термическое поражение слизистой оболочки (горячая пища);
• прием некоторых лекарственных веществ (например, на фоне применения химиотерапевтических препаратов у онкологических больных);
• хронические болезни полости рта (воспаление десен, кариес);
• хронические очаги инфекции в организме (тонзиллит, фарингит);
• грибковые инфекции (кандидоз полости рта);
• тяжелые инфекции (сифилис, туберкулез);
• вирусы герпеса;
• длительный прием антибиотиков;
• тяжелые аллергические реакции;
• длительное воздействие неблагоприятных факторов (лучевая терапия во время лечения онкологической опухоли);
• хронические болезни желудочно-кишечного тракта (хроническое воспаление пищевода, желудка, рефлюксная болезнь, язва желудка, двенадцатиперстной кишки, колиты);
• хронические болезни внутренних органов;
• сахарный диабет;
• синдром Шегрена (сопровождается повреждением слизистой оболочки полости рта);
• аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, онкологические опухоли).

Если наблюдается хроническое течение язвенного стоматита у взрослых и сопутствующие симптомы тяжелого иммунодефицита следует исключить ВИЧ-инфекцию.

А при длительно текущем герпетическом стоматите необходимо исключить не только нарушения иммунитета, но некоторые скрытые инфекции. Например, цитомегаловирусную инфекцию, которая часто протекает у детей, провоцируя дебют стоматита.

Существуют факторы риска, увеличивающие вероятность дебюта стоматита. К ним относятся:

• беременность, период лактации;
• детский возраст;
• пожилой возраст;
• избыточная масса тела;
• несбалансированное питание;
• злоупотребление алкоголем (особенно крепкими напитками);
• курение;
• менопауза;
• подростковый возраст;
• длительное применение гормональных контрацептивов;
• малоподвижный образ жизни;
• хронический стресс;
• недостаточная гигиеничность полости рта.

Может ли стоматит передаваться от человека к человеку?

Стоматит передается другому человеку, если причиной воспалительного процесса стал микроорганизм. Заразными считаются бактериальный, вирусный, грибковый стоматит. Возбудитель инфекционного стоматита передается воздушно-капельным или контактно-бытовым путем.

Воздушно-капельный путь характерен вирусному стоматиту, вызванному вирусами герпеса. Возбудитель передается путем близкого контакта (разговор, кашель, поцелуй).

Контактно-бытовой путь передачи осуществляется через грязные руки, предметы ухода за больными, зубные щетки, кружки, ложки, детские игрушки (погремушки). Такой путь заражения встречается на фоне бактериальной инфекции у детей младшего возраста.

Грибковый стоматит у взрослых часто возникает как самоинфицирование организма. Возбудитель гематогенным путем (с током крови) распространяется по организму из очагов хронической инфекции. Кандидозный стоматит другим людям передается, но является менее контагиозным.

Неинфекционные виды стоматита от одного человека к другому не передаются.

Диагностика

Диагностикой и терапией стоматита занимается врач – стоматолог. Он проводит первичный сбор анамнеза пациента, осматривает ротовую полость. После чего назначает пациенту дополнительное обследование.

Вначале врач спрашивает человека, как давно началась симптоматика, что ему предшествовало. Собирает всю информацию по симптомам.

В процессе сбора анамнеза врач выясняет у пациента есть ли у него хронические состояния, принимает ли он какие-либо лекарственные средства, витамины, были ли в недавнем времени стоматологические манипуляции, какой диеты он придерживается.

Затем стоматолог осматривает полость рта, оценивает состояние не только слизистой оболочки, но и зубов, осматривает кариозные зубы, сразу санирует ротовую полость (если в этом есть необходимость).

Затем врач назначает дополнительную диагностику. Ее перечень отличается в зависимости от конкретного случая.

В дополнительную диагностику входят следующие исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на наличие вирусных гепатитов, Вич-инфекции и сифилиса;
• мазок из полости рта (определение возбудителя);
• исследование содержимого воспалительных элементов;
• биопсия (если есть подозрение на онкологический процесс);
• анализ крови на аллергены (если врач подозревает аллергическую реакцию).

В некоторых случаях требуется рентгенологический снимок верхней и нижней челюсти.

Дифференциальная диагностика

Сравнительная диагностика проводится со следующими патологиями:

• туберкулез полости рта;
• гингивит;
• злокачественные опухоли полости рта;
• сифилис.

Туберкулез ротовой полости встречается редко, но проявляется похожими на стоматит сыпью. В этом случае в исследовании отделяемого будут визуализироваться микобактерии туберкулеза.

Сифилис ротовой полости также имеет некоторое сходство со стоматитом. Он характеризуется образованием плотного инфильтративного образования с неровными краями. Результат анализа возбудитель сифилиса – бледная трепонема.

Злокачественные образования полости рта встречаются довольно редко. Они имеют некоторые схожие черты с хроническим стоматитом, поэтому появлении непроходящих язвочек, которые кровоточат, причиняют дискомфорт и увеличиваются в размерах нужно пройти биопсию.

Отличия стоматита от гингивита

Стоматит у взрослых имеет общие черты с гингивитом, некоторые формы могут быть практически неотличимы. Гингивит – это воспаление десен, которое проявляется гиперемией, отечностью, болью, в некоторых случаях сыпью.

Высыпания характерные гингивиту могут быть единичными, чаще герпетической природы. Но также возможна сыпь в виде язвочек. Гингивит также сопровождается повышением температуры тела, болью, характер симптомов менее выражен.

Но основным отличием стоматита от гингивита является локализация высыпаний. Афты находятся в ротовой полости в области щек, языка, верхнего неба, иногда единичные элементы локализуются в горле.

Гингивит характерен тем, что элементы сыпи находятся на поверхности десен. Наблюдается также гиперемия, гипертрофия тканей десны.

Полноценную диагностику гингивита от стоматита проводит врач.

Симптомы

Симптомы стоматита у взрослых и детей зависят от его вида и течения. Острое течение воспалительного процесса протекает более выражено, а хроническое ,наоборот, более стерто.

У всех видов стоматита существуют общие признаки. К ним относятся:

• сыпь в ротовой полости на внутренней поверхности щек (афты, язвы);
• отек;
• гиперемия слизистой оболочки;
• боль;
• резкий запах из ротовой полости;
• субфебрильная или фебрильная температура тела;
• образование плотного налета на слизистой щек, неба, десен;
• воспаление, болезненность подчелюстных лимфоузлов.

Каждому из видов стоматита характерны какие-либо особенности клинической картины. У одного вида симптомы не выражены, а у других происходит выраженное ухудшение самочувствия.

Стоматит у детей

Стоматит у детей встречается чаще всего. Это связано с несовершенством иммунной защиты и с тем, что дети «познают» мир через рот. Чаще всего стоматит диагностируется у детей грудного и дошкольного возраста.

Причиной могут служить не только нарушение гигиены, но также синдром прорезывания зубов.

Появление стоматита доставляет немалый дискомфорт ребенку, потому что воспаление проявляется более яркими симптомами, чем у взрослых.

Симптомы стоматита у детей включают в себя:

• беспокойство;
• повышение температуры до 38,5;
• отказ от груди;
• обильное слюнотечение;
• покраснение десен;
• гиперемия щек;
• жидкий стул.

Лечение стоматита у детей носит симптоматический характер. Применяется обработка слизистой оболочки полости рта антисептическими растворами, точечная обработка высыпаний. Маленьким детям может быть показана общеукрепляющая терапия, например, введение иммуностимуляторов, витаминотерапия. Если есть высокая температура, рекомендуется ее снижение жаропонижающими средствами (детям разрешены лекарства Нурофен и Парацетамол).

У детей старшего возраста рекомендуются полоскания ротовой полости антисептическим раствором (фурациллин), отваром ромашки.

Стоматит прорезывания

Стоматит прорезывания возникает у детей до 1 года. Чаще всего такой вид обусловлен грибковым заражением. Так как в этот период происходит снижение иммунитета.

Он проявляется белесоватым налетом на деснах, болью, повышением температуры тела.

Характерными симптомами являются:

• отказ от груди или жидкости;
• плач;
• выраженное беспокойство;
• жидкий стул;
• покраснение десен, а затем появление налета.

Лечение такого состояния заключается в смазывании слизистой оболочки специальными противовоспалительными мазями или гелями (предназначенные детям до 1 года).

Кроме того, применяются жаропонижающие препараты, обильное теплое питье.

Если возникли бактериальные осложнения, то по назначению врача принимают антибактериальные средства в форме сиропов.

Стоматит у беременных

Стоматит у беременных возникает из-за общего снижения иммунитета, а также гормональной перестройке организма.

Основная опасность стоматита в период беременности – это переход в хроническую форму или образование обширного воспалительного процесса. Поэтому лечение стоматита у беременных женщин должно быть начато незамедлительно.

Лечение стоматита беременных симптоматическое. Оно заключается в полоскании ротовой полости антисептическими растворами. Антибактериальные средства в период беременности врачи стараются не назначать. Их применение целесообразно в лечении тяжелого течения инфекции, только разрешенными в период беременности лекарствами.

В большинстве случаев лечение стоматита в период беременности сводится к орошению полости рта, обработке высыпаний, снижению температуры тела. Показано обильное питье, легкая витаминизированная пища.

Особенности стоматита у пожилых пациентов

Пациенты пожилого возраста больше всего подвержены образованию афтозных высыпаний. Это связано со снижением защитных сил организма, наличием кариозных зубов, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Течение стоматита у пожилых пациентов скорее подострое, чем острый процесс. Симптомы выражены неярко. Таким пациентам более характерен именно язвенный стоматит. Эрозии заживают плохо, нередко сливаются между собой.

У пожилых пациентов лечение направлено на коррекцию патологий зубов, удаление кариеса, зубного камня. После чего назначаются медикаментозные средства для полоскания полости рта, примочки с обезболивающим, различные народные способы и физиотерапию.

Физиотерапия в пожилом возрасте направлена на предупреждение частых обострений, восстановлению слизистой оболочки, а также повышению общих защитных сил организма.

Как лечить стоматит

Лечение стоматита зависит от его причины. Применяются медикаментозные способы лечения, рецепты народной медицины, физиотерапия.

В медикаментозное лечение направлено не только на уменьшение симптомов, но также на причину стоматита. Широко используются противовоспалительные, антибактериальные, противовирусные средства.

Перед медикаментозным лечением у взрослых проводится профессиональная санация полости рта. Это необходимо для предотвращения распространения воспалительного процесса. Во время стоматологической чистки проводится удаление зубного камня, снятие налета.

После чего полость рта обрабатывается антисептическими растворами. Если высыпания очень болезненны, то могут потребовать аппликации с обезболивающими. Лечат болевой синдром аппликациями с 5% раствором Новокаина или Лидокаина.

Народное лечение стоматита

В лечении стоматита у взрослых широко используются рецепты народной медицины. Они применяются как самостоятельно (легкое течение) так и в составе комплексной терапии.

Лекарственные растения, используемые в лечении стоматита, оказывают противовоспалительное, заживляющие, обезболивающее, антибактериальное действие.

Народная терапия использует отвары и настои, мази, растительные масла.

Иногда в качестве народных средств предлагают полоскание полости рта с помощью сырого желтка, использование примочек из сырых овощей. Такие средства не рекомендуются в лечении стоматита, так как сырые элементы, попадая на эрозивную поверхность могут стать причиной вторичного инфицирования, распространения воспалительного процесса.

Физиотерапевтическое лечение стоматита

Физиотерапевтическое лечение в основном применяется в лечении хроническом течении стоматита. Но некоторые ее методы показаны острым состояниям.

С помощью лечения физиотерапией происходит более быстрое заживление слизистой оболочки полости рта, предупреждение обострений.

Особенности питания при стоматите

Во время обострения пациенты теряют аппетит, им трудно пережевывать, глотать пищу из-за сильного дискомфорта в полости рта. Поэтому режим питания в период обострения должен быть направлен на снижение дискомфорта во время еды, но насыщая организм необходимыми элементами.

В первые дни обострения, выраженной боли показана жидкая и протертая пища. Например, мясные бульоны, каши, пюре из фруктов. Следует избегать твердой пищи, которая может усугубить состояние слизистой оболочки.

Еда должна быть механически, термически щадящей. То есть не должна быть твердой, горячей. Следует отказаться горячих напитков, острых блюд.

Рекомендуемые продукты:

• вареные или тушены овощи;
• тушеное мясо;
• нежирный творог;
• фрукты (исключить цитрусовые);
• запеканки из овощей, мяса;
• компоты, соки, морсы.

Не рекомендуются в острый период следующие продукты:

• острые, жареные блюда;
• жирная пища;
• крепкий кофе;
• крепкий чай;
• газированные напитки;
• кислые соки;
• цитрусовые фрукты.

Детям в период обострения рекомендуется питаться кашами, нежирными супами, пюре из мяса, овощей.

Детей младшего возраста, находящихся на грудном вскармливании рекомендуется часто прикладывать к груди.

Через сколько дней проходит стоматит?

Длительность течения зависит от его причины, тяжести, возраста пациента. Как правило, стоматит у взрослых длится не больше недели. В некоторых случаях его лечение растягивается до нескольких месяцев.

Афтозный стоматит проходит в течение 5—7 дней (с условием своевременного лечения). Герпетический протекает на протяжении 2 недель. А язвенный или язвенно-некротический стоматит течет длительно, около 3 – 4 недель.

На длительность выздоровления влияют различные факторы. Например, своевременность лечения, степень тяжести, возраст человека.

Нужна ли госпитализация при стоматите?

Если течение недуга легкое, то госпитализация не нужна. Но если у ребенка или взрослого диагностирован язвенно-некротический стоматит, а состояние резко ухудшается, сопровождаясь тяжелыми явлениями интоксикации, то в этом случае может потребоваться госпитализация в условия стационара.

Лечат пациентов с тяжелыми формами стоматита в отделениях челюстно-лицевой хирургии. В стационарных условиях проводится очищение полости рта от некротических участков, коррекция явлений интоксикации.

Кроме того, госпитализации подлежат дети до 3-летнего возраста, у которых наблюдаются выраженные язвенные высыпания на слизистой оболочке. Решение о госпитализации принимается, если интоксикация выражена, ребенок не может самостоятельно принимать пищу и жидкость. Такое состояние очень опасно детям раннего возраста.

Осложнения и последствия

Стоматит имеет доброкачественное течение и поэтому серьезные последствия для организма встречаются редко. Тяжелое течение стоматита характерно людям с иммунодефицитными состояниями, например, ВИЧ-инфекцией, СПИД или онкологией.

Возможные осложнения стоматита:

• образование незаживающих язв на слизистой;
• переход острого состояния в хроническую форму;
• снижение иммунитета на фоне хронического стоматита;
• тонзиллит (воспаление миндалин);
• гингивит (воспаление десен);
• выпадение зубов;
• разрушение зубной эмали;
• сепсис (в очень редких случаях).

Высокий риск осложнений у язвенно-некротического стоматита у взрослых, так как участки некроза попадают в системный кровоток, отравляя организм.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Стоматит разрешается выздоровлением и не переходит в хроническую форму. Но некоторые его виды могут провоцировать серьезные осложнения. Например, язвенный или язвенно-некротический стоматит. У таких форм болезни прогноз ухудшается, на выздоровление может уйти больше времени.

Стоматит может быть опасен людям со сниженным иммунитетом или пожилым. Неблагоприятный прогноз язвенно – некротического стоматита у детей грудного возраста.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение не осуществляется, если течение легкое. Но у детей или у взрослых пациентов с тяжелыми рецидивирующими формами показано систематическое наблюдение у стоматолога.

В течение полутора лет проводится осмотр, обследование каждые 3 месяца. В него входит осмотр полости рта, гигиеническая чистка. Могут потребоваться анализы крови и повторный мазок из полости рта для выявления возбудителя.

Наблюдение ребенка осуществляется совместно с педиатром. Он назначает дополнительное обследование, чтобы оценить общее состояние организма ребенка.

Если рецидивы воспаления больше не возникают, то человек снимается с диспансерного учета. Но рекомендуется посещать врача стоматолога 1 раз в год или чаще по мере необходимости.

Профилактика

Специфической профилактики стоматита не существует. Но есть несколько способов, снижающих риск развития болезни.

К ним относятся:

• соблюдение гигиены полости рта (регулярная чистка зубов, применение ополаскивателей);
• своевременные профилактические осмотры у врача-стоматолога;
• лечение хронических очагов инфекции в организме (санация очагов кариеса, лечение хронического тонзиллита и фарингита);
• сбалансированное питание;
• прием поливитаминов;
• бережный уход за брекетами, зубными протезами;
• своевременное лечение заболеваний внутренних органов;
• предупреждение стресса;
• отказ от курения.

Заключение

Стоматит – это заболевание, которое нужно лечить как можно быстрее, так как воспаление может перейти в хроническую форму, отразиться на здоровье других органов. Поэтому при возникновении высыпаний в полости рта, боли, других тревожащих симптомов необходимо обратиться к врачу – стоматологу. Своевременная диагностика и лечение стоматита предотвратит его переход в хроническую форму и снизит риск осложнений.